[서식 4]

사회통합 한국어 지원사업 서비스 개인정보

수집･이용 및 제공 동의서

□ 사회통합 한국어 지원사업 서비스 개인정보 수집･이용동의

귀 기관이 본인의 개인정보를 수집･이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는 “개인정보 보호법” 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 귀 기관이 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집･이용 또는 제공하는 것에 동의합니다.

1) 수집･이용 목적

(1) 한국어교육의 각종 서비스 안내 및 제공

(2) 서비스 이용자의 개인 식별 및 서비스 이용에 따른 이력관리

2) 수집 항목

2-1) 필수적 정보

개인식별정보	성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일, 출신국
결혼이민자 정보	최종학력, 국적취득여부, 입국일, 한국거주기간, 방문교육이용여부, 비상전화, 한국어능력수준, 가족관계정보
제출 서류	주민등록등본(결혼이민자가 등본 상 기재) 또는 가족관계증명서 및 외국인등록증(또는 여권) 사본 ※ 회원등록을 위한 최초 실명인증 후 개인정보 관련서류는 별도 보관하지 않음(즉시 반환 또는 폐기 예정)
프로그램 신청 및 과거 서비스 이용 정보

2-2) 선택적 정보

한국어교육 서비스
∙신청인정보 : 이메일, 한국어 습득기간, 서비스 희망일정, 희망서비스 내용

3) 보유･이용기간

(1) 문서관리 : 해당서비스 지원기간동안 보유･이용되며, 서비스 종료 후 개인정보 처리방침에 명시된 문서보관기간 경과 후 파기

(2) 가족지원통합시스템 관리 : 준영구(사회복지사업법 제6조의 2(사회복지업무의 전자화) 등에 의거)

4) 법정대리인 동의

만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법정 대리인의 동의가 필요합니다.

본인은 미성년자의 법정대리인으로 다문화가족지원센터 서비스 이용신청에 동의합니다.

법정대리인 성명	(인/서명)
법정대리인 연락처
법정대리인 관계

5) 동의거부 권리

위 개인정보 수집･이용 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의를 거부할 경우 한국어교육 지원서비스 이용이 거부될 수 있습니다.

‣ 다음 장으로 이어집니다.

수집･이용 동의 여부	귀 기관이 이와 같이 본인의 개인정보를 수집･이용하는 것에 동의합니다. ▪ 필수적 정보 (동의함 □ 동의하지 않음 □) ▪ 선택적 정보 (동의함 □ 동의하지 않음 □)
고유식별정보 동의 여부	귀 기관이 위 목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별정보를 수집･이용하는 것에 동의합니다. ▪ 고유식별정보 : 여권번호(여권으로 회원등록 할 경우만 해당) (동의함 □ 동의하지 않음 □)

본인은 본 동의서의 내용을 명확히 이해하였으며, 한국어교육 지원서비스 제공을 위해 위의 개인정보를

수집･이용에 관하여 확인하였습니다.  □ 예  □ 아니오

□ 사회통합 한국어 지원사업 개인정보 제3자 제공 동의서

1) 제공받는 자

1-1) (집합)사회통합 한국어 지원사업

한국건강가정진흥원
위 기관에 정보를 제공하는 것에 동의하십니까?	□ 예 □ 아니오

2) 제공받는 자의 이용 목적

(1) 개인식별 및 서비스 이력관리

(2) 서비스 이용에 따른 전화 만족도 조사

(3) 한국어교육 지원 관리

□ 실적관리 및 홍보

3) 제공항목

공통 정보
신청자정보	성명, 생년월일, 주소, 핸드폰번호, 집전화번호, 이메일, 출신국, 여권사본(여권으로 회원등록 할 경우만 해당)
회원정보	출신국, 최종학력, 국적취득여부, 입국일, 한국거주기간, 방문교육이용여부, 비상전화, 한국어능력수준
프로그램 신청 및 과거 서비스 이용 정보, 서비스 이용에 따른 이력정보

한국어교육 서비스
• 신청인정보 : E-mail, 한국어 습득기간, 서비스 희망일정, 희망서비스 내용
위 항목의 정보 수집에 동의하십니까?		□ 예 □ 아니오

4) 제공받는 자의 보유･이용 기간

(1) 문서 관리 : 해당서비스 지원기간동안 보관하고, 서비스 종료 후 개인정보 처리방침에 명시된 문서보관기간 경과 후 파기

(2) 가족지원통합시스템 관리 : 준영구(사회복지사업법 제6조의2(사회복지업무의 전자화) 등에 의거)

5) 동의 거부권리

위 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의를 거부할 경우 한국어교육 지원서비스 이용이 거부될 수 있습니다.

본인은 ｢개인정보 제3자 제공동의서｣의 내용을 명확히 이해하였으며, 한국어교육 지원서비스 제공을 위해 위의 개인정보를 제공하는

것에 동의합니다.  □ 예  □ 아니오

2026년     월     일

이름 :        (서명)

진안군가족센터장 귀하