[서식 3]

글로벌 마을학당 한국어교육 프로그램 신청서

수강강좌명	집합한국어 교육
수강기간	2026년 월 □ 2026년 월
수강신청자 인적사항
한글성명					나 이		만 세
영문성명
생년월일
집전화					휴대전화
주 소
이메일주소	@ ※ 여성가족부 정책 홍보자료 이메일 수신동의여부 : □ 예 / □ 아니요
서비스 대상자 기재사항
출 신 국					최종학력
국적취득여부					입 국 일
구 분		결혼이민자( )/ 외국인근로자( ) 중도입국자녀( )/ 다문화자녀( )
비상연락전화		집전화 ( ) - , 휴대전화 ( ) -
한국어능력 수준 (상･중･하로 표시)		말하기		듣 기		쓰 기		읽 기

위와 같이 수강을 신청합니다.

2026   .    .

신청인 :               (서명)

진안군가족센터장  귀하