[서식 4]

글로벌마을학당 한국어교육 개인정보 수집ㆍ이용 동의서

진안군가족센터 이용 서비스와 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집･이용 및 제3자에게 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

1) 수집ㆍ이용 목적

(1) 한국어교육의 각종 서비스 안내 및 제공

(2) 서비스 이용자의 개인 식별 및 서비스 이용에 따른 이력관리

2) 수집 항목

2-1) 필수적 정보

개인식별정보	성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일, 출신국
근로자개인정보	최종학력, 국적취득여부, 입국일, 한국거주기간, 비상전화, 한국어능력수준,
제출 서류	외국인 등록증
프로그램 신청 및 과거 서비스 이용 정보

2-2) 선택적 정보

한국어교육 서비스
∙신청인정보: 한국어 습득기간, 서비스 희망일정, 희망서비스 내용

3) 보유･이용기간

(1) 문서관리 : 해당서비스 지원기간동안 보유․이용되며, 서비스 종료 후 개인정보 처리방침에 명시된 문서보관기간 경과 후 파기

(2) 가족지원통합시스템 관리 : 준영구(사회복지사업법 제6조의 2(사회복지업무의 전자화) 등에 의거)

□ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는 기관	여성가족부, 지방자치단체, 한국건강가정진흥원, 가족센터, 만족도 조사기관
제공 목적	① 개인식별 및 서비스 이력관리 ② 서비스 이용에 따른 전화만족도 조사 ※ 만족도 조사기관에 제공하는 정보는 성명, 출신국, 연락처에 한함 ③ 가족센터 관리 - 실적관리 및 홍보, 관할지역 센터지원
보유 및 이용기간	(문서관리) 해당서비스 지원기간 ※ 서비스 종료 후 개인정보 처리방침에 명시된 문서보관기간 경과 후 파기 (가족지원통합서비스시스템 관리) 준영구(사회복지사업법 제6조의2 등에 의거)

4) 법정대리인 동의

만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법정 대리인의 동의가 필요합니다.

본인은 미성년자의 법정대리인으로 다문화가족지원센터 서비스 이용신청에 동의합니다.

법정대리인 성명	(인/서명)
법정대리인 연락처
법정대리인 관계

5) 동의거부 권리

위 개인정보 수집･이용 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의를 거부할 경우 한국어교육 지원서비스 이용이 거부될 수 있습니다.

‣ 다음 장으로 이어집니다.

수집․이용 동의 여부	귀 기관이 이와 같이 본인의 개인정보를 수집․이용하는 것에 동의합니다. ▪ 필수적 정보 (동의함 □ 동의하지 않음 □) ▪ 선택적 정보 (동의함 □ 동의하지 않음 □)
고유식별정보 동의 여부	귀 기관이 위 목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별정보를 수집․이용하는 것에 동의합니다. ▪ 고유식별정보 : 여권번호(여권으로 회원등록 할 경우만 해당) (동의함 □ 동의하지 않음 □)

본인은 본 동의서의 내용을 명확히 이해하였으며, 한국어교육 지원서비스 제공을 위해 위의 개인정보를 수집･이용에 관하여 확인하였습니다.

2026년     월     일

이름 :             (서명)

진안군가족센터장 귀하